根据市委统一部署，2023年10月23日至12月31日，市委第四巡察组对中山市古镇人民医院党委开展巡察。2024年1月26日，巡察组向医院党委反馈巡察意见。按照巡视巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、党委履行巡察整改主体责任情况

医院党委坚决扛起主体责任，将巡察整改视为坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的生动实践。以坚定的政治态度、有力的实施举措和严谨的工作作风，迅速响应、即知即改，确保巡察整改工作扎实推进，取得实实在在的成效。

（一）医院党委坚持高位推动，全面压实巡察整改主体责任。医院党委把落实巡察整改工作视为当前最重要的政治任务，全力以赴、紧抓不放。自2024年1月26日收到巡察反馈意见后，医院党委迅速行动，立即召开巡察整改工作动员会议，专题研究部署巡察整改工作，对反馈意见逐条逐项梳理，明确整改任务和责任分工，确保每项整改措施责任到人、落实到位。加强整改工作的组织领导，由副院长担任整改办主任，全面负责推进整改工作；由党委副书记、纪委书记负责监督整改工作。2月5日，召开巡察整改工作培训会，带领全院上下统一思想认识，明确整改目标和路径。2月7日，召开医院党委会，专题审议巡察整改方案。3月2日，召开巡察整改专题组织生活会，深入检视剖析存在的问题，制定切实可行的整改措施。在集中整改期内，医院党委组织召开11次整改工作会议，针对整改过程中的重难点问题进行反复分析、研判、部署和落实，切实做到巡察整改全过程指导，全过程督办；医院纪委充分发挥监督作用，综合运用巡察整改专项督查、约谈等方式加强日常监督，有效推动整改成效的提升。

（二）党委书记坚持以上率下，全面落实巡察整改第一责任人责任。党委书记认真履行第一责任人责任，始终坚持严的基调、严的措施、严的态度，对巡察整改问题亲自研究、亲自协调、亲自督办，确保巡察整改任务落地落细落实；发挥表率作用，主动认领涉及党的建设核心与全局战略性的重大问题，主动查摆、主动整改；率先垂范带领班子其他成员履行“一岗双责”，既着眼全局推动共性问题整改，又按照职责分工抓好分管领域问题整改，确保真整改、改到位；带头与班子成员、职能部门负责人开展谈心谈话，以壮士断腕的决心、刀刃向内的勇气，层层传导压力、逐级压实责任。

（三）周密安排部署巡察整改工作，全力做好巡察整改“后半篇文章”。对市委第四巡察组反馈的意见，制定《中山市古镇人民医院党委关于巡察反馈意见整改方案》，明确整改责任分工、原因分析、整改措施及整改时限，对每项整改问题按照“责任领导、责任部门、责任人”的分工模式推进落实，确保整改工作不留盲区、不留死角。在整改过程中，针对管理中的薄弱环节，深入分析，不断完善、不断补充，有效建立起解决问题和推动发展的长效机制。集中整改期内，新增和修订完善各类制度、方案及规划共39项。在落实整改上，坚持“当下改”和“长久立”相结合，把巡察问题整改与医院中心工作相融合，聚焦于补短板、强弱项上持续发力，全面转化巡察整改各项成果。在抓好整改的同时，深刻反思、找准症结，坚持标本兼治、纠建并举，推进整改落实常态化、制度化，以新气象、新作为推动医院高质量发展取得新成效。

二、巡察反馈重点问题整改落实情况

（一）聚焦党的路线方针政策和党中央决策部署在基层贯彻落实情况

1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，用党的创新理论指导实践

（1）深化理论学习，强化学用结合

一是全面深化学习。制定党委理论学习中心组2024年度学习计划，明确将习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述以及党的二十大关于推进健康中国建设的重要部署纳入学习重点，细化专题内容，设定研讨主题，采取个人自学与集中研讨相结合的方式，确保学习深度与广度。定期召开党委理论学习中心组学习会议、中层干部会议，充分利用“三会一课”等载体，及时传达学习要求，全面推动理论学习制度化、规范化、常态化。2024年1—7月，共开展集中学习8次，党委会“第一议题”学习35次。党委办公室每月编制支部组织生活安排表，加强对各党支部、科室学习活动的指导与监督，定期抽查学习记录，评估学习成效，确保学习质量。

二是开展研讨交流。医院党委召开专题研讨会议，围绕持续深化医药卫生体制改革、传承中医药发展及推动医院高质量发展等核心主题，就如何贯彻落实有关要求深入剖析、充分交流，并结合医院实际，集思广益，提出务实有效的举措。同时，明确各项任务的具体落实科室，建立健全督导检查机制，对任务落实情况进行跟踪问效，推动党的创新理论入脑入心，见行见效。

三是推动成果转化。研究制定《中山市古镇人民医院中医药服务能力提升规划》，积极融入中山市中医药传承创新发展示范试点项目，构建优质高效的中医药服务体系；制定实施《中山市古镇人民医院学科建设规划》，从人才队伍建设、科研创新能力提升、硬件设施更新换代、医疗服务模式优化以及加强院际合作等多个维度，科学规划并推进学科建设；制定落实《中山市古镇人民医院“十四五”人才发展规划》，建立健全医院人才队伍建设体系，特别注重中医药等关键领域人才的引进与培养，为医院长远发展提供坚实的人才支撑。

（2）有效执行上级重大决策部署

一是深入开展排查与学习。医院党委系统整理了自2019年以来国家及省级卫生健康工作会议材料共12份，并组织集中学习。在学习中，着重强调了加强党的全面领导的重要性，深入学习国家及省级卫生健康工作会议的精神要义，明确了中医药发展、专科建设以及人才队伍建设等重点工作的落实方向。此外，组织各科室开展二次学习，确保医院党委的工作要求能够准确传达到每一位职工，引领全院职工紧密围绕党委的决策部署，齐心协力，共同推动医院实现高质量发展。

二是深化紧密型医联体建设。修订《中山市古镇人民医院紧密型医联体实施方案》，通过强化人才培养、实施人员轮训进修及下沉传帮带机制，实现医疗、护理、医院感染控制及处方用药的同质化管理，切实提升社区医疗服务能力。自巡察整改以来，医院每月调派3名医生到社区卫生服务站坐诊；面向社区医务人员，免费开展各类专业培训及讲座；同时，每月定期前往社区进行医疗、护理、医院感染控制及用药质量的监督与指导，确保社区服务质量持续提升。

三是提高病患双向转诊率。通过优化双向转诊流程、积极协助社区解决转诊系统技术问题、完善转诊流程及后续治疗方案，制定明确的考核指标进行定期督导与评估，有效提高社区向上转诊病人数量。2024年1—6月接收社区向上转诊病人659人次，较上年同期增加638人次。

四是实现检验检查资源共享。积极推进心电会诊中心、放射影像中心及检验中心的建设，落实社区心电系统无缝连接到医院，并由我院的专业技术人员直接为社区医生提供心电报告。据统计，2024年1—6月门诊心电报告460人次，同比增长29.58%。

2.全力破解瓶颈难题，统筹推进医院高质量发展

（3）加强专科培育建设

一是推进学科发展。制定《中山市古镇人民医院学科建设规划（2024—2027年）》，建立学科建设预算专项资金管理，优化高学历人才补贴制度，从人才队伍建设、科研创新、硬件设施升级、医疗服务优化、院际合作等方面科学规划学科。优化专科布局，不断完善学科体系，推进学科群建设。深入推进中医药建设，着力打造中医特色专科，进一步促进中西医协同发展。已增设中医儿科门诊，签约挂牌广东省名中医工作室。

二是加强省级专家平台资源利用。研究制定《中山市古镇人民医院外聘专家及外聘专家科室考核方案》，将依法依规执业、团队协作、门诊出诊率、病例讨论、手术指导、教学科研及新技术推广等多方面列入考核内容。实施半年度、全年度及专科季度考核，综合评估专家贡献与科室利用情况，强化专家对专科建设的贡献，并已重新签订聘用协议。

三是开展院级重点特色专科评选。制定《中山市古镇人民医院2024—2025年度重点（特色）专科评选方案》，评选院级临床重点专科2个，院级临床特色专科2个，院级医技特色专科1个，重点培育专科1个。制定学科培育规划，集中医院优势资源培育6个院级重点特色专科和2个市级特色专科，按照专科目标责任书要求，严格落实周期考核制度。

四是加强科研能力建设。针对科研能力及需求调研情况，修订院级科研管理制度，并开展科研能力和新制度培训。将科研能力纳入质量与安全考核指标，积极鼓励和动员临床科室参与科研立项，促进专科能力提升。2024年，组织申报中山市医学科研项目13项、中山市卫健局新技术推广2项、中山市第一批社会公益与基础研究项目12项，并根据项目实际情况予以科研配套经费。

（4）加快推进人才队伍建设

一是积极维护队伍稳定。2024年3月，人事科在全院范围内开展职工满意度调查，共收到调查问卷780份，汇总了维护队伍稳定的建议15条，已完成整改。修订《中山市古镇人民医院人才稳留制度》，针对全院中级以上职称的业务技术人员，通过待遇倾斜、事业编制保障、职称聘任倾斜、优先安排进修和培训学习机会、科研资源优先配置、协助解决子女就近入学问题、提供保障性住房等措施稳留人才。

二是推进人才引育工作。根据《中山市古镇人民医院“十四五”人才发展规划》，细化《2024—2025年人才发展规划》。收集全院各科室用人需求，制定2024年非在编工作人员招聘计划；积极参加各类招聘会，已入职36人，其中研究生学历4人。制定《中山市古镇人民医院人才引进激励方案》，分六个层次激励人才引进。制定2024年全院进修计划，全年安排60人外出进修。鼓励职工提升学历及晋升职称，截至8月，参加卫生健康人才职称评审24人，参加初、中级职称考试96人，参加高级职称考试43人；聘任正高职称2人，副高职称12人，中级职称18人。

三是加强心理门诊建设。成立院内心理医生人才库。从2024年起，安排专职医师坐诊心理门诊，逢周日至周四开诊，每周开诊5天。聘请上级专科医院2名专家，每周坐诊1.5天，满足群众就诊需求。

（5）充分发挥薪酬制度激励作用

一是调整绩效考核方案。委托第三方专业公司按要求对新绩效方案进行调整，重点加大对业务质量和服务质量方面的有效考评内容、指标和比重，对关键和紧缺岗位，以及高风险和高强度岗位予以倾斜。

二是优化科室绩效二次分配方案。绩效科重新收集和审核各科室原有的绩效二次分配方案，并在全院范围内采用线上问卷的方式进行调研，共收集有效意见632份。在充分研究、分析及讨论调研结果后，对科室的绩效二次分配方案进行调整，加大工作质量、服务质量以及工作数量的分配比重。

三是强化薪酬发放监管。研究制定《中山市古镇人民医院院领导薪酬发放监管制度》并落实。

3.坚持以人民健康为中心，推动解决“看病难”“看病贵”问题

（6）大力降低看病成本

一是落实职责，明确分工。医院分管领导组织医务科、药剂科、设备科等多部门，围绕“降低看病成本”召开联席会议，明确分工。医务科负责监督诊疗行为，制定并执行合理治疗检查制度；药剂科需确保集采药品及时供应，优化药品目录，强化处方点评；设备科负责耗材集采论证，实行两级确认，公布进度并奖惩分明。

二是修订耗材采购管理制度，优化耗材带量采购前论证。在带量采购工作中，设备科分别向临床科室传达文件精神，组织科室讨论，召集科室负责人及采购员参与培训，实现了院科两级全程管控。把集采完成情况纳入院长查房评价指标，每季度公示集采完成情况，对超期未完成的科室负责人进行谈话。在2023—2024年集采周期中，参与并完成医用耗材集中带量采购5大类，涉及耗材品种13种，平均完成率为109.6%。

三是制定合理检查、用药、治疗管理制度，规范监管方式和流程。建立自查监督体系，常态化对不合理检查、用药、治疗实施监控，定期对负性指标进行整改。2024年上半年，门诊次均费用同比下降21.8%，住院次均费用同比下降16%，患者看病成本明显下降。

四是规范诊疗行为。优化临床路径表单，强化负性变异管理，将病种单纯的疾病纳入临床路径管理，动态监控临床路径负性变异。针对临床路径病种，组织临床科室结合国家最新指南优化诊疗流程，完善临床路径文本53个。

五是规范大型医用设备检查。制定《中山市古镇人民医院大型医疗设备检查阳性率公示制度》，进一步规范临床医务人员诊疗行为，促进合理检查，降低医疗费用。每月从系统导出大型医疗设备检查阳性率数据，每季度公示审查结果。

（7）严格执行诊疗规范制度

一是开展自查自纠。对专科高值耗材（如一次性超声刀、输尿管软镜等）规范销毁并专册登记，医保科定期核查一次性医疗器械进销存及使用收费情况。

二是加强监督管理。纪委书记分别对分管领导和相关科室负责人进行谈话提醒，明确要求严格落实一次性医疗器械使用要求，加强对一次性耗材监督管理。

三是加强抗菌药物管理。严格落实《中山市古镇人民医院抗菌药物分级管理制度》，开展抗菌药物专项知识培训和考核，掌握可越级应用特殊级别抗菌药物情况和发药流程。通过调研对比，临床科室认同发药时效性得到改善占比为96.12%，提升配合临床科室紧急救治能力。

（8）提升便民服务效能

一是优化院内标识指引。全面排查医院宣传物料，加强标识指引张贴情况的巡查力度，及时更换指引不清晰或存在错误的标识。制定2024年度宣传物料巡查工作方案及巡查计划表，对巡查内容、周期、处置流程等作出明确指引，确保标识指示清晰、规范，提升患者就医体验。

二是强化门诊分诊管理。制定实施《中山市古镇人民医院门诊导诊分诊工作指引》。分诊导诊护士每季度参加1次工作培训；新到岗职工及实习生进行岗前培训，考核合格后安排上岗。门诊管理人员每日巡查，监督分诊导诊工作质量，发现问题立即整改。咨询导诊护士的患者非常满意率2024年1—7月较2023年6—12月提升4.95%。

三是着力破解患者停车难题。对医院周边交通状况深入分析，重新规划院内车流导向，制定院区交通疏导方案，增设4个临时上下车区域，有效提升车辆通行效率。通过上级部门统筹协调和相关单位协助，顺利增设约400个便民停车位。同时，鼓励全院职工绿色出行，降低职工车辆对停车资源的占用率。

4.贯彻落实中西医并重方针政策，全力推进中医药传承发展

（9）高度重视中医药工作

一是强化理论学习。医院党委在集中整改期内，组织召开2次会议，深入学习贯彻习近平总书记关于中医药工作的重要论述，以及相关加强中医药传承发展的文件精神。结合医院中医能力提升规划，制定具体可行的措施，以务实有效的态度，积极推动医院中医药事业的发展。

二是完善中西医会诊机制。修订《中山市古镇人民医院会诊制度》，制定《中山市古镇人民医院中医师会诊制度》，将中医药纳入MDT诊疗，全面落实中西医联合会诊。2024年1—7月中医会诊同比增长31.93%。

三是推进中医药传承发展。制定《中山市古镇人民医院中医药服务能力提升规划（2024—2027年）》，并积极融入中山市中医药传承创新发展示范试点项目，致力构建优质、高效的中医药服务体系。为进一步完善中医诊疗科目，医院自2024年2月23日起增设了中医儿科门诊。制定《中山市古镇人民医院“西学中”医师开展中医诊疗活动执业管理办法》，落实西学中医师在院内开展中医药诊疗活动，规范开具中医药处方行为。2024年上半年中医诊疗同比增长20.27%。

（10）全面推动中医专科建设

一是加大中医科扶持力度。将中医科纳入医院重点培育专科，紧密围绕专科目标责任书开展建设工作，力争将中医科建设成为中山市中医特色专科。修订《中山市古镇人民医院科研论文激励管理制度》，激励中医药医务人员开展科研活动，申报中山市科研医学项目。把提升中医人才培训及科研能力作为关键任务，列入医院中医药服务能力提升规划，全面提高医院中医药服务的综合实力。

二是增强中医科与其他临床科室的紧密融合。制定《中山市古镇人民医院中医师会诊制度》，提升中医服务能力。

三是推进中医药学科发展。根据《中山市古镇人民医院中医药服务能力提升规划（2024—2027年）》安排，稳步推进中医药发展。制定《中山市古镇人民医院“西学中”医师开展中医诊疗活动执业管理办法》，鼓励和规范“西学中”医师参与中医药诊疗。可独立开展中医适宜技术的科室由原来4个增加至12个。2024年3月，引进广东省中医院名中医团队，创建“名中医工作室”。自签约以来，省名中医团队来院指导4次，师承弟子前往广东省中医院跟师学习6人次。通过名医坐诊、教学查房、科研指导、学术讲座、跟师学习等方式，提升中医药服务能力和科研水平。

（11）高度重视中医药人才队伍建设

一是加强中医药人才引进。拓展人才引进渠道，参加中医规培生供需见面会，开展2024年非在编工作人员招聘工作，通过医院微信公众号、招聘网站等途径发布2024年中医高层次人员招聘公告。通过柔性引进人才的方式与多名省级中医专家签订协议，定期坐诊及指导中医学科建设。增加招聘中医药类别人员，2024年编外工作人员招聘中发布6个中医药类别岗位，已招聘2名中医医师和3名康复技师。

二是多措并举培养中医药人才。开展跟师学习活动，2024年第一季度选定5名青年医师跟师学习，从中医针灸、中医减肥、痛症、失眠焦虑、中风康复等方面开展人才培养，提升中医诊治、科研创新等能力。签约广东省中医院名中医团队，定期来院开展查房、病例讨论等带教活动。

三是健全中医药人才激励机制。加大中医药人才的引进与培育力度，对符合《中山市古镇人民医院人才引进激励方案》的中医药人才，分六个层次进行激励。同时，加大对中医药人才的培养力度，为他们提供进修和培训机会。落实《中山市古镇人民医院人才稳留制度》，针对符合条件的中医药人才，给予政策上的倾斜。

（二）全面落实从严治党“两个责任”

1.落实全面从严治党主体责任

（12）从严从实履行主体责任

一是落实全面从严治党主体责任。医院党委制定《中山市古镇人民医院全面从严治党主体责任清单》，细化了涵盖4个方面共计33项具体措施，确保每一项任务都能明确分解到位，责任精准落实到人。各党支部制定全面落实从严治党工作措施，推动党建责任纵向到底、横向到边、全面覆盖。组织开展党支部书记抓党建工作述职评议考核，推动责任层层传递、任务层层落实。

二是落实党要管党。医院党委严格遵循干部管理规定，顺利完成了第七轮聘期考核工作。由党委宣传委员牵头，开展意识形态调研工作，召开意识形态工作会议，全面分析并研判医院在意识形态工作领域可能面临的风险与挑战。由党委副书记、纪委书记牵头，组织实施2023年度医德医风考评工作，确保考评结果公平、公正。将考评结果与评优评先紧密挂钩，激励全体医护人员不断提升医德医风水平。

三是全面履行党风廉政建设主体责任。由党委书记带领班子成员在分管领域召开党风廉政建设专题教育会议，落实督导检查责任。常态化开展廉政警示教育，在重要节点、重要节假日及时发出警示提醒，把严的要求落实到党员干部教育监督管理全过程。医院党委组织召开2024年全面从严治党工作会议暨党风廉政建设会议，通过剖析医疗系统贪腐案例，深入开展警示教育。各党支部通过支部大会，组织下辖各科室负责人召开党风廉政建设会议，将廉政建设责任层层压实到各科室。纪检室在全院范围内深入排查廉政风险点，督促各科室制定防控措施，筑牢廉政防线。

（13）加大纪检监管力度

一是强化思想教育与学习管理。构建“医院—支部—科室”三级管理模式，强化医院纪委与支部纪检委员、科室负责人的紧密联动。由纪委书记主持召开纪检委员工作会议，深入学习习近平总书记在二十届中央纪委三次全会上的讲话并作出工作部署。制定落实《中山市古镇人民医院支部纪检委员责任清单》，明确纪检委员的日常监督职责。纪检室与党办紧密合作，每月制定下发党风廉政建设学习材料，由纪检委员在支部大会上领学，提升学习成效，不断提高纪检干部理论水平。

二是深化风险排查与监管工作。在全院范围内开展廉政风险排查，要求各科室自行排查日常工作中风险点，制定防控措施。纪检室整理汇总廉政风险点，在医院范围内公示，落实监督。由纪委书记主持召开新医院建设集体廉政谈话会，以基建领域典型腐败案件为例，分析了基建工程环节的廉政风险点，要求严格廉洁自律，坚守法律底线，筑牢拒腐防线。新医院筹建办9名工作人员现场签订了《新医院迁建工程项目廉洁承诺书》和《新医院迁建工程项目保密承诺书》。制定《关于医药领域腐败问题集中整治工作方案》，加强对重点科室的廉政风险监督。每季度召开医药购销领域专项治理工作专班例会，深入分析研究当前医药购销领域的整体形势，制定具体且可行的工作措施。

三是坚决落实全面从严治党监督责任。研究制定《中山市古镇人民医院落实医院纪委监督责任工作细则》，进一步明确医院党风廉政建设纪委监督责任清单，通过细化措施、明确责任分工，确保监督责任落到实处。医院纪委与纪检室积极参与院内询价、专家抽签、委托第三方代理机构抽签、药品配送商遴选等关键环节的监督工作，确保过程公开透明、公正廉洁。同时，扎实开展敏感岗位廉政谈话、干部任前廉政谈话、提醒谈话和约谈等多种形式的谈话工作。自2023年11月至2024年6月期间，共计开展各类谈话114人次，有效增强了党员干部的廉洁自律意识和拒腐防变能力。

2.加强医德医风建设

（14）充分发挥医院党委的领导核心作用

一是加强医德医风及行风教育管理。医院党委研究修订《中山市古镇人民医院医德医风考评工作实施方案》，合理调整医德医风建设领导小组成员，进一步明确领导小组工作职责，优化医德医风考评管理及结果共享机制，切实提升医务人员对医德医风考评工作的重视程度。规范有序开展2023年度医德医风考评工作，共评选104名年度医德高尚人员，并予以通报表扬。

二是加强党风廉政教育。医院党委主持召开2024年全面从严治党工作会议暨党风廉政建设会议，通过运用反腐典型案例以及紧密结合身边人身边事，生动有效地开展了警示教育活动。会议要求，以案为鉴，促进整改，确保不触碰底线，持续强化不敢腐的震慑效果；加强监督与教育，抬高道德底线，切实扎牢不能腐的制度笼子；党员干部要提高认知，认清当前反腐倡廉的严峻形势，不断增强不想腐的自律意识。

三是严格落实“一岗双责”工作责任。医院党政领导班子成员分别在各自分管的领域，组织召开了党风廉政建设专题会议，深入研究分析分管领域存在的风险点，提出了具有针对性的防控措施和解决方案。自巡察整改以来，已开展党委班子集体廉政谈话1次，重点领域工作人员廉政集体谈话26人次，约谈72人次，提醒谈话8人次。

（15）严格执行与监督医德医风考评

一是加强领导，压实责任。调整医德医风建设领导小组成员，由党委书记、院长担任组长，党委副书记、纪委书记负责指导考评工作的实施与监督。明确领导小组工作职责，进一步优化医德医风考评管理机制及结果共享体系，将医德医风建设纳入医院整体管理工作。考评结果经医院党委审议后，记入医务人员个人医德档案，与其晋职晋级、评先评优及岗位聘用等挂钩，强化医德医风考评的权威性和实效性。

二是全面排查，及时纠正。重新排查2019—2022年度医德医风考核结果，对涉及医疗事故的医务人员重新认定医德医风考评结果，在全院范围进行公示；对涉及医疗纠纷的医务人员进行集体谈话。

三是完善制度，堵塞漏洞。研究修订《中山市古镇人民医院医德医风考评工作实施方案》，采取半年考评与年终总评相结合、定性考评和量化考评相结合的方式，确保年度考评工作落细落实。明确规定考核加分内容须提交佐证材料，考评结果由医德医风领导小组共同研究，经党委会审议确定，确保流程严格遵循既定程序，保障考评结果的权威性和公正性。

（三）从严从实加强党的建设

1.坚决贯彻落实党委领导下的院长负责制

（16）严格执行议事规则

一是及时完善议事规则。根据上级有关文件要求，重新修订《中山市古镇人民医院党委会议事规则》《中山市古镇人民医院院长办公会议事规则》《中山市古镇人民医院“三重一大”管理制度》并严格落实，坚持做到用制度管权管事管人。

二是加强培训指导。分别组织党政领导班子、职能部门主任召开专题培训会议，认真解读议事规则和《中山市古镇人民医院“三重一大”管理制度》，深刻领会文件精神实质，让党政领导班子、职能部门负责人熟悉掌握议事规则并按要求执行。

三是强化监督管理。医院党委办和院务办根据工作职能分别对上会议题落实情况进行督办，根据时间节点落实跟踪问效，加强对落实情况的监督管理并定期在会上汇报工作进展。

（17）落实意识形态主体责任

一是强化意识形态工作主体责任。按照上级有关文件要求，制定2024年度意识形态工作方案，压实意识形态工作责任。通过加强对各级党员干部的政治思想引领，切实增强做好意识形态工作的主动性、针对性和有效性。召开医院党委理论学习中心组学习会议，专题学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，深刻认识意识形态工作的极端重要性，进一步强化理论武装。

二是开展意识形态专题调研。开展2024年度上半年意识形态专项调查研究工作，党政领导班子成员按照责任制方案，结合分管工作领域实际，认真排查可能面临的意识形态风险，提出防范化解措施，并形成专题调研报告8份。在全院范围内开展意识形态工作调查，掌握职工意识形态工作动态。召开意识形态专题会议3次，讨论当前阶段的意识形态工作重点，部署下一阶段的工作计划。

三是加强宣传阵地管理。宣传办组织2024年度上半年宣传员培训，邀请专业老师进行授课，进一步提高宣传员的综合能力和水平，讲好“古医人”的故事。同时，严格执行“三审三校”制度，确保媒体上发布的文章经过严格的审校，并每月形成审校台账，以便追踪和管理。

2.强化医院领导班子建设

（18）充分发挥“头雁效应”

一是多措并举，着力破解制约医院发展难题。党政领导班子成员分为10个调研小组，通过连片临床科室深入开展调查研究，全面了解、分析和解决制约医院高质量发展的难点和痛点问题。2024年上半年，党政领导班子深入临床科室收集意见及建议，解决问题38个。党政领导班子成员严格按照各自的职责分工，积极采取有效的措施，有力推动医院管理水平和医疗服务能力的双重提升，并取得了显著的成效。

二是规范药事管理委员会管理。党委书记、院长作为药事委员会主任，主持召开药事管理与药物治疗学委员会会议，领学《中山市古镇人民医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度》，积极参与修订药事管理系列制度，研究讨论临床科室中药协定处方申请与审批等事项。对涉及药事管理的整改条款进行深入研究、细致分析，并作出有效部署，充分发挥“头雁效应”。

三是优化领导班子分工。对党政领导班子成员的职责进行了重新划分，将中医药发展、药事管理以及医共体建设的职责分别由另外两位具备相关专业背景和能力的院领导负责，确保这些关键领域的工作能够得到更加专业和高效的推进。

（19）严肃党内政治生活

一是规范组织生活制度。认真履行各项程序，严格组织生活会的标准，会前开展谈心谈话78人次。每位班子成员立足工作实际真实撰写对照检查材料，党委书记严格对发言材料进行审核把关。

二是严把组织生活会质量。分别召开主题教育专题组织生活会和巡察整改专题组织生活会。会议邀请镇分管领导及上级部门负责人列席会议，加强督导指导。建立组织生活会查摆问题整改落实情况管理台账，采用销号管理方式，狠抓整改落实，逐项消除查摆问题。

三是严把述职测评质量。做好述职评议会前准备，明确述职评议考核的对象和主要内容，对报告撰写、会议述职和民主测评等各个环节做了严格的要求，组织专人审核述职材料。召开党支部书记抓基层党建述职评议会议，会上邀请上级有关部门参加评议，现场指导。评议结果及时通报至各党支部，并对述职评议问题整改情况开展督查，强化整改落实。

3.严格管理人才队伍

（20）规范执行选人用人制度

一是重新调整党政领导班子分工。医院党委召开会议，重新调整党政领导班子分工，下发《中山市古镇人民医院关于调整党政领导班子成员分工的通知》。同时，医院党委召开专题学习会议，重温关于国家、省、市有关加强医院党的建设系列文件，重点学习和领悟党管干部、党管人才等强化组织建设的文件精神，提高党委班子成员对新时代党的组织路线的认识。

二是规范非编人员招录。修订《中山市古镇人民医院非编制工作人员招聘制度》，明确要求非编制人员招聘流程。严格按照省、市及医院规定程序开展2024年非编人员招聘工作。

三是规范中层干部任用。调整中层干部任职情况，优化中层岗位设置。根据中山市卫生系统第八轮全员聘用工作安排，拟定《中山市古镇人民医院第八轮全员聘用中层干部竞聘方案》，严格遵守有关规定开展中层干部竞聘工作。

四是规范职工退休管理。制定《中山市古镇人民医院退休管理工作制度》，落实职工退休工作。

五是规范公示日期。明确公示时间由张榜公示的第二天开始计算，公示时间为5个完整工作日。2月以来，2023年度卫生健康专业技术人才职称评审前公示、2023年职称聘任结果公示、每月工作人员在编在岗情况公示等项目，均严格执行5个完整工作日的公示时间。

六是落实招聘回避制度。制定《中山市古镇人民医院招聘工作回避制度》并落实。明确规定与应聘者有直系或旁系亲属关系的工作人员，不得参与人员招聘工作。由人事科严格核查招聘工作人员及应聘人员的关系，纪检室加强对招聘工作的全过程监督。

（21）加强出国（境）管理

一是对违规人员批评教育。人事科对2019年以来未经审批出境的医务人员作全院通报批评；违规人员提交个人情况说明。纪检室约谈违规人员及所在科室负责人，要求违规人员今后遵守医院出国（境）管理规定并签订承诺书。

二是加强全员培训。2月7日，对全体中层干部开展出国（境）管理规定培训，各科室负责人对科内人员进行二次培训，共710人次参加。

三是加强职工出国（境）管理监督。修订《中山市古镇人民医院关于干部职工出国（境）管理规定》并落实。明确院内职工申请出国（境）必须提前备案，严格执行院内审批流程后才能外出。组织全院职工每半年开展一次出国（境）情况自查。加强在编人员出国（境）证件管理，建立在编人员证件台账，按要求落细落实审批流程管理。现未发现未经审批出国（境）人员。

4.扎实开展基层党建工作

（22）加强培育发展党员工作

一是开展发展党员工作排查。根据《中国共产党章程》和《中国共产党发展党员工作细则》，重点梳理发展党员流程，集中审核了2019—2023年党员档案，对发现问题立行立改。

二是积极发展党员。梳理非党员临床科室负责人和35岁以下优秀青年职工名单，以宣讲会方式开展党的知识宣传教育9场，8人递交入党申请书。2024年吸收入党积极分子7名，发展对象5名，预备党员2名，正式党员1名。各党支部及时调整入党积极分子和发展对象培养人，对发展党员思想汇报等材料层层审核把关。

三是规范发展党员工作。严格规范发展党员流程，细化操作指引，明确规定发展党员的各个阶段必须经过医院党委审议通过，确保发展党员质量。组织召开发展党员流程培训会议，详细讲解发展党员工作细则及具体操作流程，全力提升各党支部在发展党员业务方面的实操能力。由党委副书记和党委组织委员牵头，负责开展入党积极分子和发展对象的推优工作。

（23）规范党支部建设

一是开展党支部调整工作。按照“支部建在科室上”原则，对原有的9个党支部优化设置为21个。调整后有9个科室单独成立党支部，1个退休支部，其余11个为联合党支部。其中，18个党支部书记由科室负责人担任。为确保支部调整及换届工作的有序进行，医院党委组织2次换届业务培训会，严格按照选举流程和要求，完成支部调整及换届工作。党政领导班子成员采取连片科室的形式，对支部换届进行全程指导和监督，确保换届选举全过程有序、规范。

二是加强党支部规范化建设。对党支部开展督导，检查党支部的日常政治理论学习情况、会议记录的完整性、谈心谈话的开展状况，以及“三会一课”和“第一议题”制度的落实情况，并形成督导报告。及时向党支部反馈检查结果，提出整改要求，对存在问题给予现场培训与指导，着力推进党建与业务同频共振、深度融合。

三是开展党务培训。2024年3月，医院党委组织党政领导班子及各党支部书记，分4批参加全省公立医院党建“四有”工程建设培训班。由医院党委副书记主持召开党支部规范化建设专题培训会，详尽阐述支部会议记录、谈心谈话、“三会一课”等支部标准化建设的关键环节和具体要求，确保每位参会人员都能深刻理解并准确把握。

（四）防范重点领域廉洁风险

1.规范采购管理

（24）完善设备采购流程

一是增加采购合同条款，落实自查自纠。从2024年起，在采购招标文件增加投标人约束承诺，严格核查各投标人资质及关联人情况，确保所提交资料真实有效。审计办联合采购办、设备科开展自查自纠工作，完善了设备档案。

二是优化采购流程。按照《中山市古镇人民医院医疗设备采购管理制度》要求，对大型医疗设备项目开展市场动态调研，参考多家报价进行预算调整，科学制定关键技术参数，并实现院科两级协同管理，有效防范采购领域廉洁风险，确保采购行为合法合规。

三是完善医疗设备采购制度，强化专业领域学习。修订《中山市古镇人民医院医疗设备采购管理制度》，为医疗设备采购工作提供明确有力的制度保障。组织采购人员开展培训，强化岗位专业领域知识。

四是核查采购档案，开展谈话教育。纪检室抽查2019—2023年期间医疗设备采购档案，对自查发现的不足提出改进意见。设备科按要求完善调研论证，落实设备验收制度。此外，纪检室持续开展采购管理岗位和采购员的廉政谈话，筑牢拒腐防变的底线。

（25）防范耗材采购领域风险

一是排查设备投放情况。对全院检测类设备进行全面自查，结合设备采购档案中发现的问题进行分析，并遵循《中山市古镇人民医院采购合同管理制度》的要求，完善设备合同和采购档案管理。此外，常态化开展自查自纠，持续监督管理，防范廉政风险。

二是积极参与耗材集采工作。明确规定了在耗材采购过程中优先选择集采目录内的产品，并积极参与带量采购工作。设备科通过优化采购前论证、全过程监督监管等措施，提升耗材带量采购完成率。截至2024年7月，我院参与12类78种耗材带量采购工作，其中在采购周期内提前及超任务量完成17种。

三是规范耗材遴选。规范耗材遴选机制，对平台价格有调整的耗材，按规定发起议价。对需更换或新增的耗材，按制度开展遴选工作，通过医院官网公开需求信息，抽取医院专家进行专业评估，提交医院医用耗材管理委员会审议后，进入我院耗材采购目录。已顺利完成2024年度第一轮合计18种新增耗材遴选及公示工作。

四是完善医用耗材采购管理。修订《中山市古镇人民医院医用耗材采购管理制度》，严格落实采购前论证，对符合要求的产品做设备及耗材联合成本分析，避免出现违规采购的现象。2024年2月，设备科对部分“专机专耗”检测设备进行效益分析，结果显示试剂占比符合要求。

（26）落实药品采购“两票制”

自查并执行“两票制”。医院向所有配送企业发出配送工作告知函，要求2024年起配送药品必须严格执行“两票制”，配送企业送货时需附生产企业发票。现有业务来往配送企业均能提供“两票制”发票。

（27）规范药品采购管理

一是完善中药采购流程。制定《中山市古镇人民医院中药饮片招标实施方案》和撰写可行性报告，明确采购标准、程序及要求，确保采购过程中公平、公正、公开。针对采购需求、质量标准等细节，进一步完善采购管理流程，降低采购成本。

二是落实中药饮片采购预算并执行。合理申报中药饮片预算，根据招标方案，对中药饮片未来三年采购所需资金进行预测，落实预算金额，提高资金利用效率。召开2024年第一次药事管理与药物治疗学委员会会议，制定中药饮片以及中药破壁饮片招标方案，按流程开展中药招标采购工作。

三是建立长效药品采购管理机制。深入学习贯彻省、市有关医疗机构中药饮片管理文件精神，根据上级文件要求，修订药品采购、遴选、储存管理相关制度，并常态化开展培训考核，共189人参与考核，成绩全部达标。

2.规范资产资金管理，落实合同履约监管

（28）规范财务管理

一是及时处理固定资产清查盘点结果。2024年4月，完成全院各科室资产盘点工作。根据盘点结果对盈余资产逐一核实，进行相应的账务调整。严格按照固定资产管理制度要求，将盘盈资产重新计入固定资产账目，并进行贴码规范管理。

二是加强固定资产管理。2024年3月，在全院范围内开展固定资产管理培训，提高固定资产管理人员的业务能力。严格按照《政府会计制度》及资产管理的内部控制相关规定，优化和完善办公用品固定资产登记入账流程，防止资产管理和财务管理脱节。针对新采购的大型医用设备DSA（附带有大量配套设备），将所有配套资产都进行固定资产贴码管理，杜绝固定资产漏记的情况发生。

三是细化完善公务接待审批流程。全面排查2019—2023年公务接待审批表，根据最新文件指引，修改公务接待审批表，前置财务审核环节，规范公务接待审核流程。

（29）合理处置公有资产

一是增强采购人员风险防控意识和专业能力。总务科与纪检室紧密合作，针对性地开展廉政风险教育和采购法规学习。通过集中学习采购相关的法律法规、管理办法以及廉政风险、医院内控制度、纪检监察要点、审计注意事项等专题内容，进一步提升采购人员的风险防控意识和专业能力。

二是完善采购制度。全面排查近年来的采购项目，根据排查结果，及时修订《中山市古镇人民医院采购管理制度》，优化采购流程，进一步明确责任与要求，增设防范措施，有效堵塞机制漏洞。

三是强化采购审计监管。明确医院审计办对经济合同的监督职责和程序，严格落实对所有经济合同进行签订前审计，聘请律师对医院合同进行专业审查，确保各项经济活动的合法性。制定自查自纠机制，由审计办联合采购办、设备科完成采购项目自查，对存在问题进行分析整改。按照《中山市古镇人民医院采购管理制度》要求，完善档案管理和合同流程监管。

四是落实督查监督。医院纪委约谈时任分管领导、总务科负责人和采购办相关人员，进行廉政风险教育。纪检室核查了有关物业租赁的招投标文件，要求采购办举一反三，在日常采购和物业租赁中提高认识，强化廉政风险意识，完善采购制度，严格落实内审机制，加强与上级采购部门沟通，防范腐败行为的发生。纪检室持续关注并加强对采购办招投标工作的督导和核查。

（30）强化合同履约监管

一是完善对后勤服务的监管和考核机制。明确分管领导、责任科室、责任人、专职干事等工作职责。将日常巡查保洁、配送等后勤人员的工作质量和考勤情况纳入考核内容。落实整改措施后，后勤公司在岗人数较整改前增加19人，超龄人员比例较前降低10%，逐步实现增加在岗人数和降低超龄人员的目标。

二是完善服务费结算方式。根据相关部门的指导意见，经双方律师的协商，签订补充协议确定服务费结算方式。

三是落实经济合同审查机制。在新修订的采购制度中增设审计办对经济合同的监督职责和程序，完善内审内控机制。同时，聘请律师团队对医院重大采购合同提供法律意见，确保各项经济活动的合法性和合规性。

四是严抓廉洁纪律。医院纪委约谈相关责任人，要求时刻保持高度警醒，不断提升廉洁自律意识，坚决筑牢廉洁自律的防线，自觉主动抵御各类诱惑，确保不触碰法律的“底线”，不逾越纪律的“红线”。同时，针对大金额合同，加大事前审查与事后监督力度，对整改工作的落实情况进行严格对标核查，巩固和深化巡察整改的成果。

3.精细化医保基金使用管理

（31）强化医保基金日常管理，提高自查自纠能力

一是加强组织领导。2023年12月，成立医疗保险管理委员会，明确管理委员会负责监管、讨论、决策建议等事宜。形成常态运行机制。研究制定《中山市古镇人民医院医保奖惩方案（试行）》并落实。

二是加大医保违规行为监管。2024年2月，上线DIP医保智能审核系统，实时智能监控违规行为，结合数据统计分析，将结果反馈给委员会、科主任及医生，确保诊疗过程中合理检查、合理用药和合理治疗。增设专职管理人员，负责收集、分析、整理智能审核系统的违规提示并形成培训材料，对合理检查、合理治疗进行常态化月度检查，提升医保科对合理检查、合理诊疗监控管理能力。

三是医保知识再学习。针对不同群体，实施精准而多样化的培训项目，具体培训内容涵盖医保DIP（按病种分值付费）智能审核系统使用、新医保制度解读、医疗保障的基金合理使用等。此外，为深化培训效果，定期组织科室开展二次培训，持续提升全体医务人员对医保政策的认知度和理解水平，确保医保政策在实践中的有效贯彻与执行。

三、需长期整改事项进展情况

（一）推进信息化建设

一是优化现有系统软件功能。深入调研科室及群众对于信息优化的迫切需求，并据此对HIS系统进行必要的升级改造。积极与信息系统开发公司合作，对孤立的信息系统模块进行全面的排查与调研，实现信息互联互通。此外，立项开发检查检验的互联互通项目，特别是结果互认接口的建设，提升医疗服务的便捷性。同时，为满足群众对便民措施的需求，推出“云胶片”项目，使患者能够在手机端查看检查报告和图片，无需再排队等候。在医院管理方面，启用DIP精细化管理系统，实现医保控费、单病种上报等功能，有效提升医疗管理水平。

二是制定信息化建设规划方案。邀请专业的第三方信息规划设计公司，通过深入调研和需求分析，研究制定《中山市古镇人民医院新医院整体信息化设计方案》，为医院信息化建设提供清晰的发展蓝图。

三是开展信息化（一期）建设。启动新医院信息化建设（一期）项目，为新医院的顺利搬迁和未来的信息化建设奠定坚实基础。

（二）全面加强医院党的建设工作

一是抓紧理论学习。召开党委理论学习中心组学习会议，深入学习贯彻习近平总书记关于意识形态工作的重要论述和《中国共产党巡视工作条例》等重要文件，重点学习国家、省关于公立医院党的建设系列文件精神。同时，按照职能分工，要求各职能部门迅速、认真、全面落实学习任务，确保学习成效。

二是扎实开展学习活动。制定2024年党委理论学习中心组学习计划，将深入学习贯彻习近平总书记的重要讲话和重要指示批示精神、党的二十大精神，以及中央、省、市的相关文件和会议精神，作为重要的政治任务纳入年度学习计划，精心组织学习，落实台账管理。

三是推进党委书记与院长分设工作。根据与中山市人民医院医联体合作细则相关规定，将安排人员担任医院党委书记或者院长。在上级部门指导下，有序推进医院党委书记和院长分设工作。

（三）严格审核干部人事档案

一是健全人事档案管理工作机制。成立人事档案审核小组，并明确由专人负责干部人事档案材料的收集、装订、成册、审核及查阅等工作，进一步加强档案管理的规范性和安全性。同时，建立档案归档机制，确保干部人事档案中涉及的录用审批、工资晋升、级别晋升、年终考核、奖惩等重要材料能够及时、准确地归入个人档案，保证档案的完整性和时效性。

二是完善人事档案管理制度。研究制定《中山市古镇人民医院人事档案管理制度》，明确规定档案管理的要求、安全保密的规定、材料收集与补充的规范流程、档案的查（借）阅、转递、检查核对统计的具体操作以及管理人员的职责等，进一步提升档案管理的水平。

三是深入开展档案重新审核工作。在上级部门的指导下，制定档案审核岗前培训内容，并对档案审核小组成员进行2次系统的档案审核知识培训，有效提升审档工作人员的审核能力和工作效率。此外，对全院的人事档案进行初审和复审，针对发现问题的档案补充调查核实材料，提交医院党委会进行审议。

四、下一步工作计划

经过三个月的集中整改，医院党委巡察整改工作取得了初步的成效。但与市委的要求和干部群众的期待还有一定差距，一些比较复杂的问题，还需要不断完善解决。下一步，医院党委将坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，持续深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻新时代党的建设总要求，严格对照市委巡察反馈意见，坚持思想不松懈、力度不减弱、标准不降低、目标不改变，持续深入推进巡察整改工作，推动医院向高质量发展迈进。

（一）思想不松懈，推进全面从严治党走深走实。进一步加强理论武装，坚定理想信念，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想，认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大关于推进健康中国建设战略部署，全面加强医院党的建设工作。结合党纪学习教育，引导党员干部学纪、知纪、明纪、守纪，以严明纪律规范党员干部履职用权，有力营造积极健康、干事创业的政治生态和良好环境。

（二）力度不减弱，持之以恒抓好整改工作。深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，严格对照巡察反馈意见和建议，长期抓、持续抓、深入抓 ，一以贯之推进整改，实现党风、政风、学风、作风、行风持续改变。对已完成的整改事项，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹；对阶段性完成和需要长期坚持的整改事项，严格按照整改方案执行，持续用力，久久为功，加强督促检查，确保按时整改到位；对需要较长时间整改的事项，以严的要求、硬的作风，实的举措，坚持一抓到底，做到问题不解决不放手、整改不到位不罢休，坚决完成巡察整改任务。

（三）标准不降低，巩固扩大整改实践成果。坚持标本兼治，把巡察整改和建立长效机制相结合，以点带面，举一反三，建章立制。坚持透过现象看本质，对发现普遍性、倾向性的问题进行归纳总结，梳理完善现有制度，对实践检验行之有效的，继续长期坚持，抓好落实；对不适应发展需要的，及时修订完善。坚持问题导向，形成以制度管人，用制度管权，按制度办事的工作机制，实实在在推进医院各项工作有序开展。

（四）目标不改变，开创医院高质量发展新局面。医院党委怀着“让古镇人在家门口病有良医的‘古医梦’”为目标，把满足人民群众对美好生活的卫生健康需求放在首位。以巡察整改为契机，切实把巡察整改工作与学习贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大关于推进健康中国建设的部署结合起来，与贯彻落实省市各级要求、镇党委工作安排结合起来。重点从落实党委主体责任，加强思想政治建设、干部队伍建设、党风廉政建设，聚焦人民群众看病就医痛点、难点问题，补短板，强弱项，加快推进新医院建设、中医药发展建设及专科能力建设，努力将巡察成果转化为推动医院高质量发展的强大动力，以扎扎实实的整改成效开创医院高质量发展新局面。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。公开期限：2024年8月30日至9月13日。联系电话：0760-22343182（工作时间）；邮政信箱：中山市古镇镇东兴中路15号中山市古镇人民医院党委办公室（信封上注明“对中共中山市古镇人民医院委员会关于巡察整改落实情况的意见建议”）；邮政编码：528400；电子邮箱：zsgzrmyy@163.com。

中共中山市古镇人民医院委员会

2024年8月30日